Врачи – фониатры занимаются лечением заболеваний голосового аппарата, а также заболеваний ЛОР-органов у лиц голосовых профессий – певцов, актеров, преподавателей, экскурсоводов, диспетчеров, продавцов, т.е. людей, у которых в силу профессии повышена нагрузка на голосовой аппарат. В образовании голоса задействованы многие органы и системы организма. И часто нарушения голоса связаны не только с заболеваниями гортани. Иногда нарушения голоса возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гормональной системы, нервной системы, после операций на щитовидной железе, на сердце, легких, пищеводе, желудке. Влияет на голос и состояние верхних дыхательных путей: фарингиты, тонзиллиты, синуситы.Поэтому требуется точная диагностика для уточнения причины нарушения голоса.Для осмотра гортани применяется эндоскопический метод, который позволяет детальнее, чем непрямая ларингоскопия, увидеть гортань и окружающие её структуры.Специальным прибором – ларингостробоскопом – можно увидеть тонкий механизм голосообразования – вибрацию голосовых складок. Метод позволяет дифференцировать парезы и параличи голосовых складок, отличить гиперплазию складок от злокачественной опухоли.Лечение нарушений голоса – комплексная проблема. И помимо лечебных мероприятий (консервативных или хирургических), требуется нередко реабилитация с применением специальных фонопедических методик.Голос много значит и в жизни, и в работе человека. 38% информации воспринимается качеством голоса, его тембральной окраской, силой, модуляциями. Он требует к себе внимательного отношения, правильной тренировки и своевременного лечения при патологии. 

Лепехина Татьяна Васильевна – врач оториноларинголог (фониатр) высшей категории, кандидат медицинских наук, член президиума Российской общественной академии голоса. Записаться к данному врачу можно ЛОР-центр Хабаровск. 680000 г.Хабаровск,ул.Шевченко 18 

Телефон: 60-49-37,69-03-03.

Важным направлением нашей работы является консервативное лечение острых и обострения хронических синуситов. В лечении данной патологии применяют антибактериальную терапию (общее противовоспалительное лечение), антигистаминные препараты, проводят общеукрепляющую терапию, физиолечение (УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапию). Однако, основным моментом в лечении экссудативных синуситов, является санация параназальных синусов. В своей работе применяем следующие методы санации пазух:•носовой душ•пункции гайморовых пазух;•ЯМИК-метод.

Методика носового душа, описанная Г.И.Марковым и соавторами (1989г.). Она представляет собой струйное промывание полости носа. Система для капельного введения раствора подсоединяется к флакону с раствором, на дистальный конец одевается специальная канюля в форме оливы. Пациент сидит около раковины, канюля вставляется в преддверие носа, обтурируя его. Раствор подается медленно, заполняет одну половину носа и через носоглотку перетекает в другую половину. Через несколько минут меняется направление тока раствора через полость носа. Процедура безболезненная, эффективная особенно в детском возрасте.Пункции гайморовых пазух достаточно традиционный метод санации. Данный метод, имея более чем столетнюю историю и оставаясь в арсенале оториноларингологов. Всем известно негативное отношение пациентов к пункции. Нередко приходиться слышать от пациентов: «Один раз проколешь – всю жизнь будешь прокалывать». Люди путают причину со следствием. Не пункция является причиной рецидивирующих гайморитов, а запущенный гайморит со стойкими патологическими изменениями слизистой пазух (вследствие, неадекватной или отсутствия терапии в прошлом) является причиной повторяющихся гайморитов. Правильно выполненная пункция гайморовой пазухи абсолютно безвредна. Цель пункции – удаление патологического содержимого из верхнечелюстного синуса, введение лекарственного вещества непосредственно в очаг воспаления. Эвакуировать содержимое пазухи (гной) при некоторых изменениях слизистой, особенностях строения внутриносовых структур – невозможно другим способом. Поэтому, пункция гайморовой пазухи – метод выбора при хроническом гайморите с выраженными изменениями слизистой пазух.Основная задача в терапии синуситов состоит в восстановлении нормальной дренажной функции соустьев околоносовых пазух. Наиболее рациональным является сочетание общего лечения с местным применением лекарственных препаратов. В ЛОР-клинике Ярославского медицинского института разработан метод, позволяющий атравматично эвакуировать патологическое содержимое из параназальныъх синусов и вводить в них лекарственные препараты через естественные соустья за счет создания в полости носа и пазухах контролируемого перемежающегося давления. Устройство, используемое для этого метода, получило название синус-катетер ЯМИК. Процедура наложения синус-катетера ЯМИК осуществляется следующим образом: в положении больного сидя проводится тщательная анемизация слизистой оболочки среднего носового хода и анестезия соответствующей половины полости носа путем смазывания 10 % раствором лидокаина. В случае пансинусита анестезия и анемизация осуществляются одновременно с обеих сторон.Подготовка синус-катетера к работе заключается в том, что в зависимости от анатомического строения полости носа, наличия искривленной носовой перегородки при помощи пластичного стержня часть устройства, вводимая в полость носа, соответствующим образом моделируется. Затем синус-катетер вводят в полость носа. С помощью шприца вместимостью 20 мл раздуваются воздухом баллоны, тем самым полость носа блокируется со стороны носоглотки и входа в нос. Затем к переходнику «рабочего» канала присоединяют шприц вместимостью 20 мл, посредством которого, в полости носа создается отрицательное давление и появляется характерное сопротивление движению поршня. При этом пациент испытывает чувство «вытягивания» в полости носа. Визуально определяется западение крыла носа. Вследствие создания отрицательного давления в полости носа патологическое содержимое из околоносовых пазух поступает в шприц. Отрицательное давление следует создавать постепенно, так как в этом случае отсутствует болевая реакция. Голову пациента при этом наклоняют в сторону, противоположную пораженным пазухам таким образом, чтобы выводные отверстия их находились в максимально низких точках. После завершения отсасывания пациента переводят в положение, лежа на боку, голова свисает с плеча. К «рабочему» каналу синус-катетера присоединяют шприц с лекарственным препаратом. В полость носа вводят 1 мл препарата и этим же шприцем вновь создают отрицательное давление. Теперь воздух, выходя из пазух, освобождает место для лекарственного раствора, который под действием силы тяжести и отрицательного давления проникает в них. Эту процедуру повторяют до полного заполнения пазух, момент которого определяется по тому, как воздух при создании отрицательного давления перестает поступать в шприц.  

Многие блоги посвящены одной теме. Другие более персональные и разносторонние. Мне бы хотелось поделиться своим опытом, и постараться простым доступным языком развеять некоторые мифы и страхи. Надеюсь это поможет как родителям, так в итоге и детям. Информации за годы работы накопилось немало.   С уважением, руководитель Дальневосточного центра эндоскопической ринологии, врач Дмитрий Евгеньевич Смышляев.